当クリニックは、医療行為を行う上で必要な既往歴、アレルギー歴、症状等の正確な情報をお伺いすること、及びインフォームド・コンセント（説明と同意）のためお子様の受診の際は原則として保護者様の同伴をお願いしておりますが、保護者様が同伴できない場合は、以下の通りご対応頂きますようお願い致します。

●受診される方が満15歳以下の場合
お子様のみでの受診は対応できかねます。保護者様でなく代理人様が同伴される場合は、代理人委任状*の提出をお願い致します。

患者様に十分納得して頂いた上で最善の医療を受けて頂くために必要なことになりますので、ご不便お掛けいたしますがご理解、ご協力の程お願い申し上げます。

ただし、保護者様の同伴無しでご受診頂いた場合でも、電話で保護者様に連絡してご応答をお願いする、あるいは後日改めて保護者様同伴で来院して頂くことがありますのでご了承ください。

なお、保護者様の同伴が無い場合でも、その場で適切な処置を行わないと重大な後遺症や生命の危機があると判断した緊急の場合については、同意書・委任状なしに診断及び、治療を開始致します。

(*委任状用紙はご予約の際にお申し付けください。）